I CONVENCIÓN NACIONAL DE INTERCULTURALIDAD
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Complete los datos de inscripción en línea
I. Información Personal
Apellido paterno:
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Apellido materno
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Nombre:
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Dirección domiciliaria:
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Teléfono
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-
Fijo
Celular
E-mail:
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Lugar de procedencia (Región, Provincia, Ciudad)
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Grado de instrucción:
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II. Información Laboral
Profesión:
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Oficio:
*
Actividad:
*
Centro Laboral:
*
Cargo que desempeña:
*
Dirección del Centro Laboral:
*
Teléfono Laboral:
E-mail Laboral:
Referencia de depósito bancario:
*
Cantidad (S/.)
*
(Cuenta en Banco Continental: 011-0109-0200341913)
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